摘要：

現代人體體質學認爲：體質是個體生命過程中,在先天遺傳和後天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質。個體體質的特異性致使個體對某些致病因子有著易感性或對某疾病有著易罹性、傾向性，體質類型决定證型。並認爲慢性病證多屬體質性疾患,應重點調節、體質，方體對應，何種體質必用何種方藥。並且，此種特性一般總是保持著相對恆定狀態，而與急性病傳變迅速、進退莫測、治法多變的特點大不相同。我們依據這一原理，自上世紀90年代始即在業內率先開展個體化製劑治療慢性病的探索，經反復臨床實踐，證明此模式治療慢性病療效獨特，值得推廣。茲將近年臨床以個體化製劑治療腦出血後遺症、再生障礙性貧血、陰結便秘等三案總結如下，以饗讀者。

關鍵詞：

個體化製劑；體質學說；慢病辨治；腦出血後遺症；再生障礙性貧血；陰結便秘

Exploration of Individualized Traditional Chinese Medicine Preparations

        for the  Treatment of Chronic Diseases

              Miao Fang¹  Jiang Houwan²

Wuhu Hospital Affiliated to East China Normal University （Wuhu Second People's Hospital）, Wuhu 241000;

Anhui Province Wannan Rehabilitation Medical Association Binjiang Rehabilitation Hospital, Wuhu 241000

Abstract: Modern studies on human constitution suggest that "physique" is a comprehensive and relatively stable trait manifested throughout an individual's life. It is rooted in innate inheritance and shaped by acquired factors, encompassing morphology, physiological function, and psychological state. The specificity of an individual's constitution determines their susceptibility to particular pathogenic factors or diseses, and the type of constitution dictates the syndrome type. Since chronic diseases are considered constitutional disorders, clinical emphasis should be placed on treating the underlying constitution. Prescriptions should align with the constitution, with specific medications selected based on the individual's constitutional type. Furthermore, because these characteristics generally remain constant—contrasting sharply with the rapid transmission and unpredictable progression of acute diseases—treatment methods must be adjusted accordingly. Based on this principle, our team has pioneered the exploration of individualized preparations for chronic disease treatment since the 1990s. Repeated clinical practice has demonstrated that this model offers unique therapeutic effects for chronic conditions and merits broader promotion. This paper summarizes recent clinical applications of individualized preparations in treating sequelae of cerebral hemorrhage, aplastic anemia, and constipation for the benefit of the medical community.

Keywords: Individualized formulations; Physical constitution theory; Diagnosis and treatment of chronic diseases; Sequelae of cerebral hemorrhage; Aplastic anemia; Yin-type constipation

個體化製劑系指根據慢性病患者的特殊體質證型，將醫生開具的中藥處方製成丸劑、膏劑、膠囊劑、顆粒劑等臨時製劑，既保持中醫個體化辨證用藥特色，又具有携帶、服用、儲存方便、改善口感的優點。中藥煎劑對於急性病具有不可替代的優勢，但對於需長期服藥的慢性病患者，不免使大多數病人望藥興嘆而中止治療。因此，改革煎劑劑型是當前醫藥工作者義不容辭的重大課題。

體質的穩定性和證型的確定性是慢性病棄用傳統中藥煎劑而采用個體化製劑的理論依據。現代體質學認爲體質類型决定證型，此種特性一般總是保持著相對恒定狀態^[1]。因此，個體化製劑是針對每一個具體患者的辨證施方，在辨明體質,予以個體化隨症加減製劑治療。

茲選三案簡述如下。

1還少丹加减治療腦出血後遺症案

患者祝某某，男，81歲。山東濟南某大學教授，2021年3月4日視頻及微信遠程診療。

現在症：半年前突發四肢乏力，行走不穩，活動尚可，寫字吃力，于濟南某醫院住院查顱腦MRI：提示左枕葉腦出血表現，腦內多發缺血梗死、軟化灶。現視覺受影響，頭暈不適，全身乏力，走路欠穩，食欲尚可，喜熱怕冷，出汗不多，飲水如常，睡眠欠佳，時有醒後感覺頭頂部不適甚至略有痛感，二便調，舌淡苔薄脈細。既往高血壓病史、高血糖病史，規範服用西藥，血壓、血糖控制尚可。

患者述早年採用還少丹之方加玉屏風散合爲一方，濃縮中藥液沖服。用了2年多，療效可，可以預防和糾正一些機能失調。據此我們認爲還少丹爲基礎方對患者的整個病程起到了築基强體複健的作用，但煎煮服用不便，遂與湖南中醫藥大學教授、中醫臨床家彭堅商議，對原方進行優化，製成丸劑服用，以利於患者病情。處方如下：山萸肉90g，楮實子60g，枸杞子60g，北五味子60g，肉蓯蓉90g，三七90g，西洋參90g，仙靈脾60g，炒棗仁60g（以上藥物打粉）；熟地黃90g，山藥90g，茯苓90g，杜仲60g，懷牛膝60g，炙遠志60g，石菖蒲60g，仙鶴草90g（以上藥物煎煮）。人工麝香3g、人工牛黃3g研磨後混勻，加凉開水調，塗在藥簸上，再將已成型的藥丸滾動粘附，再用藥膏滾塗成型涼乾，最後製成濃縮丸服用(整個製作過程由專門的藥工按製劑規範操作，下同)。每日2次，每次3.6g口服。

患者服用三個月，述服7天後無仼何不適，睡眠已大爲改善，原入眠難而早醒的症狀己消失，納可便調，患者目前病情穩定，於2021年7月底住進山東濟南養老服務中心。

按語：

1. 患者系大學教授，所患疾病的本質系老年全身性退行性病變，包括腦病，是這一總過程的特定條件的特定變化，特定性在於患者長期用腦過度，整個身心調養欠周到，加上長期服用西藥控制血壓、血糖，所累積的藥源病（Drug-induced disease）更使個體素質欠佳，常有氣陰兩虛傾向，現在的關鍵措施爲抓基本，以延緩衰老調養築基。

   
   

2. 患者用還少丹近3年，未發現明顯不適。彭堅教授在《彭堅湯方實戰錄》用方思路中指出，還少丹出自宋代的《楊氏家藏方》，原文雲：本方大補本氣虛損及脾胃怯弱，心鬆恍惚、精神昏聵，氣血凝滯，飲食無味，肌瘦體倦，目暗耳聾。五日有力，十日眼明，半月筋骨盛，二十日精神奕，一月夜思飲。此藥無毒，平補性溫，百無所忌，久服固齒，身輕目明難老，百病易除，不易患病，行步輕健。彭堅教授認爲：還少丹雖好，但根據現在的認識來看，對老年人最容易發生的心腦血管疾病還是有所欠缺，原方加麝香、牛黃有相當好的健腦護心通竅作用，加高麗參（氣陰虛則改西洋參、麥冬、五味子）、三七，前者保護心肌，後者疏通血管（參三散），加仙靈脾、仙鶴草益氣溫陽，提高免疫功能，有類激素樣作用，這是老年人所必需。

2名方合方配合血肉有情之品治療再生障礙性貧血案

患者董某某，女，66歲，浙江舟山人。2019年11月10日視頻與微信遠程診療。

現在症：10天前因皮膚瘀斑3月餘，雙下肢乏力1周，血常規示：白細胞1.9*10^9/L，血紅蛋白65g/L，血小板10*10^9/L，於浙江舟山某醫院住院，診斷爲再生障礙性貧血。2天后查血小板6*10^9/L，治療月餘血三系無明顯上升，科室主任遂採用我們建議，聯合使用山茛菪碱治療，定期複查血三系，根據血小板結果輸注血小板，自使用山茛菪碱血小板較之前穩定。3月1日複查血常規：白細胞1.7*10^9/L，血紅蛋白58g/L，血小板15*10^9/L。患者納一般，無畏寒，氣力尚可，眠可，汗少，飲水一般，大便正常，時有偏乾。我們根據患者情况决定爲患者特製中藥顆粒劑治療，處方如下：紅參300g，山萸肉500g，肉桂150g，山藥500g，茯苓500g，當歸400g，丹參300g，丹皮300g，生白術400g，仙茅300g，仙靈脾400g（上述藥物打粉）；生黃芪500g，地鱉蟲150g，鹿角片300g，枸杞子400g，熟地500g，大棗500g，炙甘草200g（上述藥物煎煮），製成顆粒劑。每次10g，每天2次口服。患者住院6月餘，血三系維持穩定低限狀態，不定時輸注紅細胞、血小板，配合中藥顆粒劑治療。

2020年7月至2023年10月，堅持服用中藥顆粒劑，期間加入仙鶴草600g（煎煮），定期複查血常規，血三系逐漸上升，2023年2月12日白細胞4.7*10^9/L，血紅蛋白115g/L，血小板81*10^9/L。10月29日患者訴便秘，處方中加入生地黃500g、肉蓯蓉400g（煎煮）。

按語：

1. 患者系再生障礙性貧血，該病是由於骨髓血細胞生成顯著减少引起的一種臨床綜合征。主要表現爲貧血、白細胞及血小板均減少，常出現嚴重感染和出血傾向。目前的免疫抑制治療、造血幹細胞移植技術(HSCT)等均存在一定的局限性。

   
   

2. 中醫藥通過對再障的治療及介入可以爲再障患者提供另外一種臨床治療路徑。該病屬中醫“虛勞”、“髓勞”的範疇，認爲其病變部位主要在骨髓，涉及脾、腎、肝。孫偉正認爲本病乃因虛致病，腎精虛損，導致腎陽不振，進而不能鼓動骨髓造血，腎爲先天之本，日久精枯髓竭，無以化生氣血，氣血因而虧虛^[2]。我們認爲本病並非純粹的實證或虛證，而是一個虛實夾雜、寒熱交錯的疾病。此患者急性發作期存在口腔出血情况，無畏寒，精神尚可，根據患者情况，在中藥補益氣血的十全大補湯基礎上配合凉血止血之品，2020年因患者長期服用多種西藥加上中藥煎劑，使納食减少，遂予改制顆粒劑服用，中期加大補益氣血，尤其加入血肉有情之品鹿角片等，效果立顯，加入仙鶴草調補氣血，出血日久易形成瘀血，配合補血活血之品以達“瘀血祛而新血生”。依據陽中求陰理論，故在補益陰血藥物中加入仙茅、仙靈脾等溫陽之品。患者血三系從而長期穩定，不再出現急劇下降情况，後期繼續服用中藥顆粒劑，血三系逐漸上升，白細胞、血紅白蛋已正常，血小板上升，說明中藥顆粒劑對於慢性病療效獨特可靠。

   
   

3. 患者急性期住院期間，患者所住醫院採納了我們的建議，予以山莨菪碱治療。楊國棟認爲再生障礙性貧血的發病機制之一骨髓微循環缺陷學說：骨髓的造血功能和骨髓微循環有密切關係。莨藥菪類可改善骨髓的微循環，使骨組織有充分的血液灌注^[3]。

3黃芪湯與濟川煎、桂附丸化裁治療陰結便秘案

患者白某某，男，73歲。山東青島軍轉幹部，2023年4月12日就診。

現在症：大便難解5年餘，2日一行，並漸感乏力，夜尿3至4次，以至影響睡眠，時有白天頭昏腦脹，出汗少，苔薄舌中見淡黃褐綫狀苔，舌質淡白暗紫邊光胖滑，舌下靜脉短粗。既往急性胰腺炎（1990年）、化膿性膽管炎手術（1992年）病史。我們根據患者多種疾病共存，最後辨證爲陰結，病機乃脾腎陽虛，水濕內停，腸道陰凝固結。取名方黃芪湯與濟川煎、桂附丸合方化裁。生黃芪500g，人參500g，肉蓯蓉800g，當歸500g，懷牛膝300g，枳殼400g，熟地300g，山茱萸400g，桂枝300g，制附片200g，澤瀉500g，生白術600g，生白芍400g，茯苓400g，生地500g，佛手400g，三七 500g，仙靈脾400g，大棗300g，乾薑200g，炙甘草300g，制濃縮丸（其中生黃芪、人參、肉蓯蓉、山萸肉、制附片、三七、仙靈脾打粉，其餘藥煎煮）。每次8g，每日2次口服。

6月24日患者反饋效果很好，大便每日一行，易解，渾身舒暢，納馨，眠安。

按語：《景岳全書·秘結》云：“……不知此證之當辨者唯二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也……有火者便是陽結，無火者便是陰結”“凡下焦陽虛則陽氣不行，陽氣不行則不能傳導而陰結於下，此陽虛而陰結也。”清朝大醫家周學海提出：陰竭與陰凝，前者是陰虛，後者是陽虛而陽不能推動陰的運行就是陰結。因此同樣是虛證便秘，但性質恰恰相反，陰虛要補陰，陰凝要溫陽。

患者長期便秘，乏力，夜尿頻影響睡眠，蒼老面容，形體欠豐漸現，我們認爲此患者證當屬陰結便秘（脾腎陽虛，陰凝內結），處方選擇黃芪湯與濟川煎、桂附丸化裁以溫補脾氣腎陽，運行水濕，化濁促陰結化解。方中運用黃芪、人參補肺脾之氣，大量生白術、生白芍乃以補藥之體作瀉藥之用，增水行舟之義。用濟川煎潤腸通便、溫腎益精，用桂附丸溫腎助陽、氣化陰凝，二者相伍，共奏潤養通便之功。

通過此案臨床辨證辨病的細心揣摩，使我們進一步體會與領略到“辨證應不昧於病，又不惑於病”一語^[4]的確切含義。

參考文獻：

1. 匡調元.中醫病理研究,第2版[M].上海:上海科學技術出版社,1989:10.

2. 孫鳳,蔣曉鷗.國家名老中醫孫偉正教授關于再生障礙性貧血的診療經驗［J］.光明中醫,2015,30(03):475-477.

3. 楊國棟.微循環障礙與茛菪類藥的臨床應用,第2版[M].北京:人民衛生出版社,1999:664-667.

4. 江厚萬.儒門事親點評[M].北京:中國醫藥科技出版社,2021: