像三種幾何學的差異一樣，中醫與西醫是在對人的健康與疾病的研究中，分別認識了不同的特性和規律。那麼，這裏有沒有幾何學的空間曲率那樣的分野焦點？

　　只要透過中西醫的那些具體學術差異，追溯到醫學的原點，立於醫學的研究物件——人的健康與疾病，就可以清楚地看到，中西醫的學術分野有一個焦點——〝以人為本〞。

　　研究人的健康與疾病當然要〝以人為本〞，研究〝人〞、〝人病〞、〝病人〞。中醫幾千年一以貫之，秉持以人為本，形成“人醫學”模式。

　　問題在西醫，先在〝中世紀〞畸變為以上帝為本，後於16世紀開始醫學革命，把人從宗教神學中解放出來，但沒有回到以人為本，而是對人進行分解還原，發展為〝機器醫學〞、〝生物醫學〞，有人說演變成〝以病為本〞，無論怎樣概括，總之是不再以人為本。

3. 中西醫學術的四個分野點

從是否以人為本這一焦點開始，中西醫的學術視野從多個方面和層次發生了分異，其中有決定意義的，有四個分野點。

(1)〝人〞與〝人體〞之分

　　中醫一直原原本本地研究原生態的〝人〞、〝人病〞、〝病人〞，從未把人進行分解和降級，其整體觀就是強調以人為本來認識和防治疾病。
　　西方醫學在古希臘時期也是以人為本，希波克拉底也注重人的本性，注重病人。但是，中世紀〝黑暗的一千年〞從以人為本轉變成為以上帝為本；從16世紀開始的醫學革命，把人從上帝手中解放出來，卻沒有回到以人為本，而是轉向研究〝人體〞、〝人體病〞。1543年維薩里的《人體的構造》，開闢了解剖研究的新階段，西醫以解剖研究為基礎，著重認識人的形態結構，從人體解剖進步到病理解剖，建立起局部定位原理，對疾病的認識聚焦於人體的可解剖定位的器質性病變①。

　　西醫的這種進展，有兩種效應。第一，對人體和人體病的研究取得重大突破，解剖認識日益精細，各種器質性病變的解剖學、生理學、病理學研究快速發展，臨床診治水準有效提高。第二，人體並非就是人，在太平間裏，人死了，人體還在。人體病只是人病的一部分，片面地強調人體和人體病，忽略甚至背棄人和人病，陷入一種局限。人與人體有什麼區別？這個重大的原則性問題被忽略或抹殺了。

　　中醫有解剖研究但不發達，因此而常被批評。但是，從解剖所能研究的只是人體和人體病，研究不了人的生命運動及其正常與否。中醫正是沒有依賴和局限於解剖研究，才不僅研究了人體病，更在解剖視野之外，著重研究了氣、陰陽、經絡、藏象、證候、脈象、舌象等。

(2)還原與非還原之分

　
　　西醫近代革命的一個重要突破，是把近代在西方興起的還原論引入醫學，對人體和人體病進行分解還原研究。其要點有三：一是分解，把人體按解剖形態進行分解，逐層認識了器官、組織、細胞、分子等微觀層次的形態結構和病變。二是還原，把人體病還原為生物學過程，進而還原為物理、化學過程，從物理或化學的異常來解釋病變。三是實體，按原子論觀點，割斷相互作用關係，追尋作為病變物質基礎的和病因、病理本質的微觀物質粒子。

　　這樣做的結果也有兩種效應。第一，揭示了病變的眾多微觀機制，掌握了生理、病理、藥理的大量微觀指標，認識精確嚴格，臨床診治可定量和規範。第二，陷入“拆零”的局限，人的整體與部分的關係被混淆甚至顛倒，整體性病變和病變的整體背景被忽略，相互作用關係被割斷和抹殺，複雜的不可還原和反還原的內容被排除，各種複雜性疾病成為難題。

　　中國沒有歐洲那樣的還原論，有的卻是系統論，因而中醫沒有走西醫那樣的還原研究道路，特別是所研究的人和人病，其本性是不可還原和反還原的。中醫是遵循著反還原的系統論思維，如實地認識了人和人病的非還原和反還原的特性和規律。人的精氣神、元氣、氣化、病機、證候，以及中藥的性味、方劑的整體功效等，都是不可還原和反還原的。

(3)〝生態〞與〝理化〞之分

　　人體比人少了什麼？少了生命運動。生命運動的本質是自我更新、自我複製、自我調節的統一，在具體條件下形成一種生命運動的態，即生命態或生態。人的生命運動建立和維持形態，但生命態比形態更深刻、更基本，其正常與否是人的健康與疾病的更本質內容。

　　中醫著重研究和認識了人的生命態的健康與疾病。首先如實地認識到人是開放系統，〝生氣通天〞，認識了天人相應、五運六氣、正邪交爭等特性和規律。在此基礎上研究了的生命態的健康與疾病，認識了氣機失常、陰陽失調、陰陽自和、五藏生克、證候、未病等特性和規律。這其中，當然包含著物理的、化學的、生物的等具體內容，但它們畢竟只是生命態的部分內容，遠不就是生命態。

　　西醫在對人體進行分解還原的過程中，又進一步用近代科學革命的新成果，主要是力學、物理學、化學、生物學的知識和方法，來解釋分解還原所見的東西。先是用機器原理來解釋疾病，認為“人是機器”，疾病是機器的故障，治療就是修理機器。後又有醫理學派致力於物理地研究和解決醫學問題，醫化學派致力於化學地研究和解決醫學問題，醫學生物學派致力於生物地研究和解決醫學問題。這樣，生理學、病理學、藥理學研究都取得新突破，形成生物醫學模式。這種模式的特點是把人降解為生物學客體，進而把病變降解為物理、化學過程，力圖從物理和化學語言解釋一切疾病問題。

　　西醫的這種研究同樣產生兩種效應。第一，開闢了用生物學、物理學、化學來研究和解決醫學問題的道路，有力地推進了醫學的進步。第二，由於受還原論視野的束縛，所移植和應用的自然科學，只限于符合還原原理的，這樣，雖然找到了支持醫學發展的科學杠杆，但又局限在還原論視野之內，所能解決的問題有限。

(4)臨床研究與實驗研究之分

　　醫學研究獲取科學事實的實踐主要有三，即臨床觀察、醫學實驗、群體調查。臨床觀察古老而基本，中醫的形成和發展主要依靠臨床研究。

　　中醫的臨床研究有兩大特點。一是病人是原生態的，可原原本本地研究〝人病〞和〝病人〞。二是中國人口眾多，有世界上最大的臨床樣本，且連續觀察研究幾千年，對〝人病〞和〝病人〞的接觸和研究的範圍之廣、重複之多，其他醫學不可比。

　　西醫雖然也離不開臨床，但從19世紀以來走上實驗研究的道路，1865年貝爾納的《實驗醫學導論》是個里程碑。實驗可克服單靠臨床觀察的局限，在人工控制的條件下變革研究物件，以揭示其本質和規律。可以先於臨床進行實驗研究，創新理論再指導和推動臨床。

　　西醫依靠實驗研究實現的突破和發展，也有兩種效應。第一，克服臨床研究的局限，用實驗來揭示現象的內在本質和微觀機制，有力地推進了生理、病理、藥理的研究。西醫學術的各項現代化內容，大都是靠實驗研究建立和發展的。第二，陷入實驗的局限。醫學實驗的歷史不到200年，水準有限，能夠納入現有實驗的醫學內容還十分有限。特別是，現有實驗遵循的是還原原理，不可還原的內容不能進行實驗 。這樣，西醫的研究視野就在還原、理化的基礎上進一步縮減，僅限於那些能夠納入現有實驗研究的可還原的內容。

　　中醫受歷史條件的限制沒有發展實驗研究，因此也多受詬病，但正因如此，才認識了那些現有實驗無法研究的複雜性內容。當代有多種努力嘗試對中醫的學術內容進行實驗研究，但結果是，只有少數簡單內容可直接做實驗，那些基本的學術內容都無法直接進行實驗，必須簡化和改造得符合現有的實驗原理才可納入實驗，而那樣實驗的已不再是中醫原本的學術內容。

　　總之，中西醫學術的現有分野，主要源於近400多年來西醫的研究視野發生了4種選擇性縮減：從人和人病縮減為人體和人體病；在其中又縮減為可還原的；在其中又縮減為可用生物學、物理學、化學來研究和解釋的；在其中又縮減為可實驗研究的。這種聚焦於人體的、可還原的、可做生物（物理、化學）解釋的、可做實驗研究的學術視野，與中醫的以人為本的學術視野形成根本性分異。

　　需要強調，兩種學術視野之不是〝兩圓內含〞而是〝兩圓相交〞，其關係不是平面的，而是立體的，在整體上有兩個特徵。第一，就視野的廣度而言，中醫的視野寬廣，差不多涉及人和人病的各個基本方面，在廣度上遠超西醫；西醫的視野僅限於上述4個分野點所聚焦的範圍，只是人和人病的一部分。第二，就視野的深度而言，西醫在有限範圍向微觀探究了眾多內在本質和機制，認識得精確、嚴格，在深細程度上遠超中醫；中醫對微觀細節和內在機制認識不足，涉及的大量複雜性內容未能揭示其內在本質和規律，許多認識知其然不知其所以然。

　　從發展的觀點來看，中西醫的這種學術分野，是醫學發展不充分的產物，為醫學的發展提出了新課題，這一矛盾的解決，必將導致醫學發展的新的戰略性變革。

【參考文獻】

 

1. 文士麥.世界醫學五千年史[M].人民衛生出版社，1984：29、57、73、109.

2. 斯蒂芬.羅思曼.還原論的局限[M].上海世紀出版集團，2006：81∼87.